생 활 관 지 원 서

모 집 전 형 구 분						여학생은 반드시 해당란에 ∨표 요망
						( ) 일반형 (2인1실) ( ) 자취형20평형 (룸1개, 4인1실) ( ) 자취형28평형 (룸3개, 2인1실)
수시( ), 특차( ), 정시( )
천마장학생 여부( )
인적사항	성 명	한글 : 한자 :							성 별	남, 여
	주민등록번호
	소 속	대학 학과(부) 수험번호 :
	현 주 소	□□□-□□□
		Tel : ( ) -
보호자	성 명						본인과의 관 계
	주 소	□□□-□□□
		Tel : ( ) -
기타사항	병역사항	미필, 군필	생활상황		국가유공자자녀, 생활보호대상자자녀, 본인장애자
	긴 급 연 락 처	전 화 : ( ) - 휴대폰 :						성 명 : 본인과의 관계 :

영남대학교 생활관 규정 제 15조에 의거, 생활관에 입주하고자 지원서를 제출합니다.

◐ 첨부서류

1. 주민등록등본 (※ 보호자 주소와 상이할 경우 보호자 등본 1부 추가제출)..............1부

2. 국가유공자자녀, 생활보호대상자자녀, 장애자(본인) 확인용 증빙서류(해당자에 한함)...1부

200    년      월      일

신청자 :              (인)

영남대학교 생활관장 귀하